Приложение № 8
к Административному регламенту, утвержденному приказом Министерства финансов Российской Федерации
от 02.07.2012 № 99н
(в ред. Приказа Минфина России
от 26.12.2013 № 138н)
место штампа
организации
Начальнику  ИФНС России №23 по г.Москве

Городничевой Л.В.
(наименование налогового органа,
Ф.И.О. начальника)
ООО «Оптимист» ИНН 12345678900

КПП 772303001, г.Москва, ул. Мира, д.23
(полное наименование организации, ИНН/КПП, место нахождения организации;
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, ИНН; Ф.И.О. физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем, ИНН (при наличии, место жительства физического лица)
Прошу выдать справку		о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням,
штрафам, процентам	

	Х	об исполнении обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов, процентов	

по состоянию на	01.07.2018	
	(указать дату)	
Реквизиты заявителя:  

Общество с ограниченной ответственностью «Оптимист»
Полное наименование организации; Ф.И.О. физического лица

160012, 77, г.Москва, ул. Мира, д.23
Адрес места нахождения организации, места жительства физического лица (почтовый индекс, код региона, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
ИНН организации, индивидуального предпринимателя, физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем (при наличии)		КПП организации	

1	2	3	4	5	6	7	8	9	0	-	-		7	7	2	3	0	3	0	0	1	

способ получения ответа	Х	непосредственно	

		почтой		
(указать почтовый адрес)
Подпись руководителя организации
(физического лица) (представителя)
		Сидоров И.И.	
(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.
Справку получил:
(Ф.И.О. руководителя организации, полное наименование организации)
(Ф.И.О. физического лица)
(Ф.И.О. представителя налогоплательщика)
			
(в случае, если в запросе указан способ получения непосредственно)		(дата получения)	

(фамилия, имя, отчество (при наличии) исполнителя)

(контактный телефон)